中共奉新县委、奉新县人民政府：

2023年，在县委、县政府的正确领导下，奉新县医疗保障局深入贯彻落实习近平法治思想和党的二十大精神，紧紧围绕法治政府建设目标，切实履行党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，将法治建设贯穿医保工作的全过程，加强各项工作制度化、规范化、法治化水平，为建设法治政府而作出不懈努力。现将我局2023年法治政府建设工作情况和2024年工作安排报告如下：

一、主要举措和成效亮点

（一）积极开展法治宣传活动。一是积极开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，结合局党组中心组学习会与主题党日活动等系统开展法律法规学习，通过学习研讨提升学习实效。二是依托“打击欺诈骗保集中宣传月”“民法典集中宣传月”“国家安全日”等主题教育开展集中宣传，使法律知识宣传进一步普及广大群众。2023年度累计开展各类主题宣传活动3次，发放普法宣传资料3000余份。三是深入定点医疗机构开展《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》等法律法规宣传，累计举办专题培训8场，组织签署承诺书100余份，通过政务平台发布一封公开信、一张公告，联合移动公司连续三月给广大市民发送一条短信，制作通俗易懂的案例宣传视频，让群众看得懂、记得深。四是严格落实干部职工学法制度，2023年全局执法人员完成网络培训课程累计60学时，合格率100%，参加医保系统内培训10余次，受教育200多人次。

（二）认真落实“谁执法谁普法”责任制。我局认真学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，全面贯彻落实党的二十大精神和法治宣传教育工作部署，广泛开展宪法、民法典和医疗保障制度等普法宣传，切实引导医疗保障干部、定点医药机构和参保人增强法治观念，提高普法工作实效性。把普法融入政策宣传、行政执法等工作，推进普法、学法、守法、用法、执法相互促进，致力提升工作人员和人民群众法治素养。在两定机构发放《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传手册和政策宣传手册3000余份、宣传折页3000余份，宣传袋1000余份，张贴宣传海报300张，举报有奖广告300张，悬挂宣传标语120条。

（三）不断规范行政执法行为。一是完善行政执法程序，严格执行行政执法公示制度。通过公关信用平台将行政处罚信息按照统一格式要求集中网上公开。二是严格落实行政执法“三项制度”要求，不断推动执法规范化，执法过程中，执法人员不少于2名，提前准备好现场检查所需的各类执法文书，执法设备等；执法时主动出示行政执法证、亮明身份，并向被检查对象送达《现场检查告知书》，告知被检查对象检查事项；采取录音、录像、照相和复印等方式收集有关情况和资料；调查过程中，由执法人员就调查、检查事项询问有关人员，同步制作笔录；通过现场检查和调查，在充分查明违法违规事实的基础上，撰写调查终结报告。对于重大执法案件严格执行重大决定法制审核制度，明确法制审核范围、内容及审核流程。执法后按照执法文书规范制作案卷。三是加大行政执法力度，制定检查工作计划，完善“双随机、一公开”监管、信用监管、“互联网+监管”、跨部门协同监管。今年来共联合卫健委、市监、民政局等部门联合开展“双随机、一公开”联合执法检查共7次，实现“进一次门，查多项事”，强化监管成效。四是包容审慎助推柔性执法，根据行政裁量权，制定免罚清单、从轻处罚清单、减轻处罚清单，在执法过程中兼顾公平合理，有效保障定点医药机构和参保群众的合法权益，提升医保行政执法满意度。

（四）全面履行工作职能。2023年，推出一系列惠民便民举措，在医保政策执行上精心做出“加减法”。

1.在服务上做“加法”，经办服务织密织牢。一是强化队伍建设，培养医保“知心人”。规范医保经办服务，从日常管理抓起，倡导礼仪化服务，要求工作人员统一着装、使用窗口文明用语，做到仪表端庄、举止大方，开展微笑接待服务，落实医保经办服务窗口“综合柜员制”要求，实现一次告知、一窗办成，此外，服务窗口提供365天“不打烊”的经办服务，在工作日中午和双休日、法定节假日提供错时延时服务。规范经办大厅软硬件设置和服务，为老年人和特殊群众提供更优质的服务。不定期对前台窗口工作人员开展以各项医保政策为主的学习培训，不断提升窗口经办服务的质量和效率。二是延伸经办服务，打造医保“随心办”。创新医保经办政务服务模式，按照“能放就放、应放尽放”的原则，推进医保经办服务“下沉”至全县所有乡镇、社区（村）、医疗机构。认真梳理可下沉业务清单，已将参保登记、零星报销材料收取等高频事项进行下放，让群众在“家门口”即可享受医保服务。三是深入基层一线，做好医保“贴心事”。秉承着“群众需求在哪里，窗口服务就延伸到哪里”的原则，大力打造“医保有依靠”的服务品牌，深入社区宣讲医保政策、了解群众心声、受理意见建议，架起了与群众沟通联系的“连心桥”。

2.在流程上做“减法”，工作效率提速增效。一是严格对标对表，精简办事材料。对照《江西省医疗保障经办政务服务事项办事指南（2.0版）》，严格落实事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”和服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求，对照江西省医保服务事项清单和办事指南，清单之外的材料均无需提供。二是拓展申报渠道，推广网上办理。依托江西省政务服务网、“赣服通”等线上平台，将居民参保登记业务、异地就医备案业务等服务事项的办理全部搬到网上，参保人可以线上查询最新医保政策、个人参保情况、个人账户变动等信息。三是优化服务流程，开通“一站式”办理。医保窗口“一站式”受理，群众通过一个窗口、一张结算单就可以将基本医保、大病保险、医疗救助及兜底全部报销，让居民报销、理赔更加快捷、高效，极大地方便了群众，获得了群众的广泛认可。

（五）加强医保待遇保障。今年来，全面落实各项医保惠民政策，为民做实事做好事。

一是提升参保缴费服务水平，普通居民参加城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合，可通过微信、税务APP、银行、线下大厅等多种渠道缴费。困难人口参加城乡居民医保的个人缴费部分按规定资助，特殊人群不受集中征缴期限制，可自参保缴费次日起享受医保待遇。

二是加强门诊费用保障。全面落实城乡居民门诊统筹政策，在一级及以下定点医疗机构就医不设起付线，报销比例达70%左右。参保居民可在定点村（社区）卫生室实行刷卡即时结算。2023年1月1日起，实施职工医保门诊统筹，在定点医疗机构就诊报销比例不低于60%，逐步实现职工医保个人账户家庭共济。落实门诊慢特病待遇，符合门诊慢特病病情治疗需要的药品、诊疗项目和医用耗材均可按规定纳入基金支付范围。

三是拓展医保电子凭证应用场景。实现医保电子凭证就医购药、公共服务查询、个人参保信息查询等多场景应用，推动定点医疗机构医保电子凭证挂号、就诊、支付、取药等医保服务全流程使用，参保人员“一码在手，医保无忧”。

四是实行医保与医药企业直接结算。对集中带量采购的药品、医用耗材货款，实行医保与医药企业直接结算，加快企业资金回笼，降低企业交易成本。

五是支持定点医疗机构开具“长处方”。对确有需要的慢性病参保人员，经定点医疗机构诊治医生评估后，支持将处方用药量放宽至12周，医保基金按规定予以结算。

二、存在的主要问题

虽然我局的法治政府建设工作取得了一定成绩，但我们也清醒认识到还存在一些不足，一是部分执法人员运用法治思维、法治手段解决问题的意识和能力有待进一步提高；二是队伍结构无法满足现状需求，执法队伍中无法学专业人员，执法能力还需进一步提高，我局无法制审核部门，现还缺乏行政执法法制审核部门。三是普法宣传方式单一，主要还是以传统的发放宣传单、播放宣传视频、以案释法等通俗易懂的宣传方式，网络媒体宣传力度不够，宣传长效机制未建立。

三、党政主要负责人（含部门负责人）履行第一责任人职责情况（主要是加强法治政府建设的有关情况）

党组书记、局长解鹃同志在履行推进法治建设第一责任人职责和加强法治政府建设上，主要做好了以下几方面的工作。

一是认真学习贯彻习近平总书记关于法治建设的重要指示精神和上级有关依法治县工作要求，严格落实法治建设工作责任，及时组织局党组中心组学习贯彻习近平法治思想、重要指示精神与重大决策部署，及时组织召开局法治建设工作推进会，对法治建设工作进行部署，分阶段有针对性地开展法治建设与普法宣传，确保全局法治建设工作有序推进。

二是带头推进法治宣传教育，带头尊法学法守法用法，在党组会上组织学习《习近平总书记关于宪法的重要论述》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》等相关法律法规，推动干部职工形成浓厚学法氛围。同时，坚持重视法治素养和法治能力的用人导向，鼓励符合条件的干部职工参加执法能力考试，不断加强局法治队伍建设。

三是统筹推进法治建设与医保工作部署相结合。一年来，局党组积极贯彻落实法治建设精神，定期研究部署党建工作，从严开展组织生活，严格执行党章和党内各项制度规定，落实好“三重一大”议事规则，切实将思想和行动统一到决策部署上；其次，积极推进政务公开工作，按时按质办理本部门受理和省、市医保部门转办的投诉举报及信访案件，做到依法依规，有理有据处理所反映的问题、矛盾。

四是全面践行普法宣传与法治实践相结合。在解鹃同志领导下，我局把普法宣传作为重点工作纳入医保年度工作计划，将法治宣传融入日常行政执法工作中去。统筹利用一切普法资源，推动法治宣传“到边到角”，重点开展了打击欺诈骗保等医保行业领域法律法规宣传教育，切实增强普法宣传工作的针对性和有效性。

四、有关意见建议

一是建立法治建设综合平台，健全工作协助机制，加强部门间信息共享和工作互通。

二是将普法宣传与执法、法律服务紧密融合，培养“法律明白人”，推动法律援助服务向乡镇延伸，利用网络媒体，建立“微法律顾问”集群建设，实现掌上可咨询、可查阅。

五、2024年工作安排

以建设法治医保为目标，进一步完善执法程序，加强行政执法监督，提升依法行政能力。重点做好以下几方面工作：

一是强化法治学习教育，进一步提升党员干部的依法行政能力。认真落实领导干部学法制度，提升领导干部法治思维水平。深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，组织学习与医保业务密切相关的法律法规。

二是全面落实“谁执法谁普法”普法责任制。推动落实普法规划、年度普法计划，明确普法任务和工作要求，围绕医疗保障领域重点事项、人民群众关注的热点、难点问题，开展普法宣传教育，在全社会营造良好宣传氛围。

三是强化执法监督。组织行政执法案卷评审，通过推行政务公开、“双随机、一公开”、社会监督、举报奖励等形式，进一步拓展监督渠道，提升行政执法监督实效。

专此报告。

奉新县医疗保障局

2023年11月23日